Les effectifs de la santé

Par Darwin – Après avoir analysé l’évolution des effectifs de la fonction publique provinciale, je me pencherai ici sur ceux du réseau de la santé. Cela me paraît encore plus pertinent depuis la sortie de la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ), qui prétendait récemment que «environ 108 000 employés du réseau de la santé se consacrent aux soins alors que 100 000 occupent des fonctions de gestion ou d’administration» et la réplique du ministre de la santé, qui a affirmé que «Les chiffres sont faux». Qui dit vrai, comme nous le criait Mario Verdon en 1975 ?

Assez étrangement il est plus facile de trouver les données pertinentes sur ces effectifs que sur ceux de la fonction publique provinciale. L’information est en effet disponible grâce aux bulletins INFO-SÉRHUM du ministère de la Santé et des Services sociaux. Pour ce billet, j’utiliserai les données des parutions de 2005 et de 2010. Les données sont peut-être faciles à trouver, mais la réponse à la question de M. Verdon n’est pas «ividente» pour autant…

Le ministère (MSSS) et la Régie de l’assurance-maladie du Québec (RAMQ)

Source : tableau 5 des bulletins INFO-SÉRHUM de 2005 et de 2010; compilation et calculs par Darwin.

Le nombre d’employés du ministère de la Santé et des Services sociaux a diminué de 43 % entre 1990 et 2010, le nombre de cadres de 46 % et le nombre d’employés par 1000 habitants de 49 %. Notons toutefois que près de 90 % de la baisse a eu lieu entre 1990 et 2000. Il est quand même remarquable que le nombre d’employés n’ait pas augmenté depuis 2000, compte tenu de la forte hausse des budgets de ce ministère.

Le nombre d’employés de la RAMQ n’a augmenté que de 1,3 % entre 1990 et 2010, pendant que le nombre de cadres diminuait de 26 % et le nombre d’employés par 1000 habitants de 10 %. Cette relative stabilité pourrait étonner quand on considère que cet organisme est responsable de l’administration du régime public d’assurance médicaments qui est entré en vigueur en 1998 et qui a connu une très forte croissance depuis, le nombre d’ordonnances remboursées ayant augmenté de plus de 180 % entre 1998 et 2009 ! Bref, ces données ne semblent pas à l’origine des affirmations de la FMSQ…

Le réseau de la santé et des services sociaux

Effectifs du réseau en équivalents temps plein (ETP). Source : tableau 5 des bulletins INFO-SÉRHUM de 2005 et de 2010; compilation et calculs par Darwin.

On peut remarquer que les données de ce tableau (cliquez pour consulter un format plus grand) ne tiennent pas compte des médecins, car ceux-ci ne sont pas considérés comme des salariés du réseau. Il faut toutefois garder en tête qu’ils sont quand même nombreux à travailler dans ce réseau. Le nombre de médecins inscrits à la RAMQ (ce qui exclut ceux qui se sont désaffiliés, comme le sympathique Dr Jacques Chaoulli…) qui ont présenté au moins une demande de paiement est passé de 13 865 en 1990 à 16 402 en 2008, soit une hausse de 18,2 %, hausse à peine un peu inférieure à celles des effectifs du réseau en ETP entre 1991-1992 et 2008-2009 (20,8 %).

1991-1992 à 1997-1998

Cette période est celle des compressions budgétaires gouvernementales qui s’est caractérisée pour le réseau par les mises à la retraite anticipée de nombreux employés («En juillet 1997, six mois après le lancement du programme de départ volontaire, 37 000 employés avaient quitté leur emploi – plus du double de ce qu’on avait prévu. Dans le réseau de la santé seulement, 18 884 employés ont opté pour une retraite anticipée, dont presque 4000 infirmières.») et par l’implantation du virage ambulatoire, qui visait la diminution du temps d’hospitalisation et le retour plus rapide des hospitalisés à la maison. D’ailleurs, le tableau 16 nous montre que le nombre de lits a diminué énormément entre 1991 et 1998 : de 29 % dans les soins généraux et spécialisés, de 46 % dans les soins psychiatriques et de 7 % dans l’hébergement et les soins de longue durée.

Le résultat fut que les effectifs en ETP ont diminué de 8,7 %, ou de 11,3 % par rapport à la population. Mis à part les étudiants et stagiaires, les baisses les plus fortes furent chez… les cadres ! Tiens donc… Ils furent suivis du personnel auxiliaire et… des employés de bureau ! Bon, ne concluons pas tout de suite que nous espérons que nos médecins spécialistes soient meilleurs dans leur domaine que dans l’analyse des données. Poursuivons…

1997-1998 à 2008-2009

Le réseau a connu une forte croissance au cours de cette période. Elle résulte d’une part du rattrapage nécessaire après quelques années de baisse et d’autre part de la hausse des dépenses gouvernementales en santé, tant par le PQ au début de cette période que par les libéraux par la suite qui en avaient fait leur priorité.

Ce qui m’enrage à ce sujet, c’est que tous les lucides autoproclamés de ce monde, comme Pierre Fortin, Claude Montmarquette et Luc Godbout, utilisent toujours 1997-1998 comme point de départ pour prévoir les tendances à venir dans les dépenses en santé. C’est pourtant l’abc de l’analyse économique de ne jamais partir une période de référence par un creux historique. Mais, passons et allons tout de suite à l’analyse de l’ensemble de la période…

1991-1992 à 2008-2009

Au cours de cette période de 18 ans, le nombre d’ETP dans le réseau de la santé et des services sociaux a augmenté de 21 %, et le nombre d’ETP par 1000 habitants de 10 % . Cette hausse est compréhensible quand on pense au vieillissement de la population et à l’augmentation des traitements disponibles. Cette hausse (10 % sur 18 ans) est tout de même plus acceptable que lorsqu’on ne regarde que les 11 années précédentes au cours desquelles le nombre d’ETP par 1000 habitants a augmenté de 24 %.

Parmi toutes les catégories professionnelles, ce sont les professionnels (pharmaciens, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, physiothérapeutes, diététistes, orthophonistes, etc.) qui ont connu, et de loin, la plus forte hausse, leur nombre ayant plus que doublé (+106 %), suivis par les techniciens (technologistes médicaux, techniciens en radiation, inhalothérapeutes, etc.), les assistants techniciens et … les infirmières (!) dont le nombre a aussi augmenté plus que la moyenne. À l’inverse, le nombre d’étudiants et stagiaires, de personnel auxiliaire et de cadres a … diminué ! Voulant eux aussi contredire la FMSQ, le personnel de bureau est la seule autre catégorie professionnelle qui a connu une hausse inférieure à la moyenne…

Alors…

Mais de quoi parle la Fédération des médecins spécialistes du Québec lorsqu’elle prétend que les cadres et les employés administratifs ont connu une plus forte hausse que les employés qui se consacrent aux soins ? Je ne le sais pas et ce n’est pas parce que je n’ai pas essayé de comprendre. En tenant compte de la croissance de la population, le nombre de fonctionnaires du ministère a diminué de moitié, ceux de la RAMQ de 10 %, et les cadres et employés de bureau du réseau ont soit diminué, soit augmenté moins que la moyenne…

J’ai pourtant lu l’étude de la FMSQ avec attention (page 32 et suivantes). À la page 21, on y disait que la seule source de données sur les ressources humaines qui a été utilisée est INFO-SÉRHUM, soit la même source que j’ai consultée. Pourtant, rien ne fonctionne. Les analystes de la FMSQ y confondent les employés avec les ETP, donnent des chiffres pour les mauvaises années et, surtout, ne précisent pas quelles sont les catégories professionnelles qu’ils considèrent effectuer «des fonctions de gestion ou d’administration». L’étude de la FMSQ ne le mentionne jamais, se contentant d’affirmer que «ils ont été classés selon la norme utilisée l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)». Tout le monde connaît cette norme, n’est-ce pas ? Elle ne daigne pas non plus offrir au lecteur le moindre indice sur ce que peut être cette norme… J’ai pourtant essayé toutes les combinaisons de données possibles et ne suis jamais parvenu à retrouver leurs chiffres (des heures de plaisir…).

Les seules catégories professionnelles dont les membres se consacrent à des tâches uniquement administratives sont les cadres et les employés de bureaux. La proportion des postes du réseau qu’ils occupent est passée de 19,7 % en 1991-1992 à 17,0 % en 2008-2009. Non seulement cela est loin de la moitié comme le prétend l’étude de la FMSQ, mais leur proportion baisse, ne monte pas !

Cela dit, ces employés administratifs sont-ils trop ou pas assez nombreux ? Je n’en sais rien. Chose certaine, ce n’est pas l’étude de la FMSQ qui dit vrai ! Là-dessus, Mario Verdon ne pourrait faire autrement que conclure que, cette fois, c’est le ministre qui disait vrai…